近日，国家卫健委、全国妇联等10部门联合印发《加速消除宫颈癌行动计划（2022—2030年）》，要求进一步完善宫颈癌防治服务体系，提高综合防治能力，构建社会支持环境，努力遏制宫颈癌发病率、死亡率上升趋势，减轻宫颈癌社会疾病负担。

宫颈癌是由HPV病毒感染而引发的肿瘤，可以做到有效预防

癌症总是让我们防不胜防，但宫颈癌却是个例外，因为在几乎所有宫颈癌患者的病理样本中，均发现有一种人乳头状瘤病毒（HPV），从而证明宫颈癌是由HPV病毒感染而引发的肿瘤。知其“因”，便可以做到有效预防，甚至消除宫颈癌。 

李艺 北京大学人民医院妇产科主任医师

你要了解的3个宫颈癌真相

1.并非感染了HPV就一定会得宫颈癌。目前已证实宫颈癌多数是由高危型的人乳头瘤病毒（HPV16型和18型）持续感染造成的。在医院门诊经常遇到这样的病人，拿着检查单非常焦虑。其实，一般来说，绝大部分免疫力正常的生育期女性，基本上在一到两年内可以把病毒自行清除。初次感染的女性，一般建议一年之后再复查。不用三个月或者六个月复查，这个时间段病毒通常可能还未被完全清除，反复检查只会增加焦虑情绪。因为病毒必须进入宫颈的基底细胞，然后再整合到人体细胞里，经过若干年后才可能会发病。所以如果检测结果只是单纯的HPV阳性，没必要恐慌，只需定期监测，隔一年监测一次，这样也给自体修复与清除病毒留出了时间。

2.宫颈癌早期可能没有任何症状。如果只是表层的上皮感染，通过新陈代谢上皮脱落，大部分人都能自行清除掉病毒。如果HPV病毒感染没有造成器质性变化，就不会有明显的症状和体征。HPV病毒一旦攻击宫颈细胞，使宫颈细胞发生特殊变化，出现不明原因的阴道出血，或者是接触性出血，出现脓性分泌物、阴道炎反复发作等现象，那就一定要及早去正规医院进行相关检查。宫颈癌拖到晚期会出现恶化、癌细胞转移等情况，这时再进行治疗恐怕为时已晚，所以及时治疗特别关键。

3.宫颈癌主要与不洁的性生活有关。HPV病毒在自然环境里非常脆弱，不会在空气里传播，主要是通过性行为传染。宫颈癌的高危人群多为性生活开始比较早，性伴侣多，孕、产次数多，或者合并了其他一些性传播疾病，以及有吸烟等不良生活习惯的人，其宫颈发生损伤的几率比较高。所以预防宫颈癌最有效的方法，就是与没有感染HPV的伴侣保持长期、相互单一的配偶关系。

宫颈癌的二级防护

一级预防：通过预防性的疫苗来降低感染、致病风险，同时后续加强筛查监测，把疾病控制在癌前病变阶段。

二级预防：就是阻断，通过治疗，避免进一步发展成宫颈癌。

理论上，宫颈癌是目前唯一可以通过预防、筛查等手段消除的疾病。它一般分为3级，低级别病变即CIN1，高级别病变包括CIN3和大部分CIN2。

● 一级病变，即CIN1，不属于严重病变。如果经过病理学检查明确目前为CIN1，大部分会自然消退和逆转，一般来说不需要特殊的治疗。如果没有其他合并症状，以观察随诊为主。在随访过程中病变发展或持续存在两年者，宜进行治疗，尤其是有宫颈癌家族遗传病史的，则患病几率相对较大。建议定期做宫颈TCT、HPV、阴道镜等检查以随时了解宫颈病变情况。最常见导致宫颈癌的病毒类型为HPV16型和HPV18型，一般来说如发现HPV高危型感染，建议每年都要检查，至少连续检查十年。

● 二级病变，即CIN2，属于癌前病变，通常需要进行干预。先做阴道镜的检查，取活检做病理。根据病理结果确定下一步的治疗方案。从癌前病变到发展成癌症需要十年左右的时间，期间通过积极正规的治疗、干预，完全可以阻止癌变进程，不用过分担心。建议尽快到当地正规公立医院行宫颈锥形切除术或者利普刀手术治疗，术后组织病理检查，准确判断疾病的程度和性质，并定期复查，监测疾病情况。

● 三级病变，即CIN3，又称原位癌，可进一步发展成为宫颈癌。一旦确诊为原位癌，无论年龄大小均应进行处理，不同年龄段在处理方法上有一定差异，按照诊疗常规，多数患者需进行宫颈锥形切除术，包括环形电切、冷刀锥切等各种手术方法。妊娠期女性可采取观察方法，待产后再做处理。

打了疫苗并非一劳永逸

打疫苗虽然可以预防宫颈癌，但并非一劳永逸、终身不会得宫颈癌。即便目前已上市的对常见致病高危型保护力度最大的九价疫苗，对主要疾病的预防作用也只能达到百分之九十左右，四价疫苗、二价疫苗对宫颈癌的保护率是百分之七十左右。所以，即便打了宫颈癌疫苗，也不能完全替代宫颈癌筛查。

按照国家标准，16岁～26岁打九价，20岁～45岁打四价，9岁～45岁打二价疫苗。打宫颈疫苗的最佳年龄，理论上来说，年龄越小打效果越好。目前一般是女孩接种，而其实，无论是男孩还是女孩都可以接种疫苗。虽然只有女性会患宫颈癌，但因为高危HPV病毒主要是性接触传播，男性接种了疫苗，传播给女性的机会就会降低，女性发病的几率也会随之降低。而且如果男性感染高危型的HPV，也会诱发癌症，比如阴茎癌、口腔癌、咽喉癌等。

定期筛查特别重要

宫颈癌的定期筛查是指定期进行TCT液基薄层检测和HPV检测。TCT检测是用宫颈刷取宫颈表面及宫颈口内约1.5厘米范围的脱落细胞，能检测出宫颈细胞的形态以及是否感染了HPV病毒，从而有更多的机会发现早期病变征兆。一般情况下，TCT检测出HPV成分后，要接着做一个HPV的DNA检测，以确定感染的是否是高危HPV。

如果TCT检测结果是阴性，即没有感染HPV病毒，也就是说在下一次常规检查之前患宫颈癌或高度病变的风险比较小。如果TCT检测结果是阳性，那么就有可能感染了HPV，但需要明确的是，并不是所有女性感染了HPV都会发展成宫颈癌。要进一步接受HPV的DNA检测。如果感染的是高危HPV（16型或18型），那么患宫颈癌的风险就会明显增加。需进一步检查宫颈细胞是否出现癌前病变或癌变。如果未发现任何病变，应该紧密追踪，一旦发现任何早期病变马上接受治疗。目前对早期病变已有多种非常有效的治疗技术和方法。

“宫颈糜烂”会癌变吗？

许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌，其实不少宫颈糜烂都是假性糜烂。因宫颈管外口粘膜的鳞状上皮细胞脱落，被增生的柱状上皮所覆盖，宫颈表面颜色鲜红，光滑或高低不平。医生用肉眼看时，就好像“糜烂”了，而实际上只不过是“表面皮的脱落”，所以，它只是一种生理变化，而并非病变。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常增生，主要原因是高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染所致。两者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。但若宫颈炎合并有HPV病毒感染的话，发生癌变的几率会提高。因此，一旦被查出患有宫颈糜烂，应尽早进行TCT检查，初步排除宫颈癌的可能性。

宫颈癌真的有家族性吗？

宫颈癌到底有没有家族性？目前还没有发现宫颈癌遗传的物质基础，但是有明显遗传倾向。准确地说，宫颈癌不是遗传病，只是具有所谓“疾病体质”，即如果母亲患有宫颈癌，只能说明女儿可能具有“宫颈癌体质”，有患宫颈癌的可能性，得宫颈癌的几率比普通人大，但并不代表一定就会得宫颈癌。疾病的发生取决于内因和外因，“宫颈癌体质”是内因，再加上外因即各种致癌因素的诱发，才有可能导致癌症的发生。如果预防得好，远离各种致癌因素，定期筛查，一定不会得宫颈癌！

可见，不要被宫颈癌所谓的家族性吓到，对这种疾病，是完全可以扭转乾坤的，尤其是现在有了科学的筛查手段，只要定期接受筛查，完全可以避免！