文/中日友好医院中医外科主任医师 夏仲元

4月13日～14日，第十二届默克中国论坛——甲状腺糖尿病年度峰会在重庆举行， 中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授介绍，30个省市甲状腺病调查显示，甲亢、甲减、桥本氏病发病率下降，可能与下调了食盐中的含碘量有关，然而甲状腺结节和甲状腺癌却有所增加。国际上公认的碘研究成果发现，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系呈U字形，即碘摄入量的过高与过低都会导致甲状腺疾病的增加。所以，如何科学适量补碘预防甲状腺疾病，依然是个问题！

碘缺乏引起“呆小症”和“大脖子病”

碘和甲状腺的关系最为密切，它是制造甲状腺激素的原料，对人体的作用通过甲状腺激素来实现。甲状腺激素可以促进大脑和体格的生长发育；维持人体重要器官的功能和活力，如保证心率在每分钟70次左右，保证心肌收缩的力量；维持身体的恒温状态等，还与人体其他各种组织和细胞正常活动息息相关。儿童碘缺乏引起的甲减，有一个明显的特征就是身材特别矮小，所以被称之为“呆小症”。缺碘性疾病在成人身上则主要是出现甲状腺肿大、结节，即我们平时所说的“大脖子病”，这种病往往有区域性。由于我国幅员广阔，不同地域之间水中的含碘量和居民膳食结构不同，存在低碘和高碘的地区差。一般来说，缺碘的地方山区多于平原，内地多于沿海。这些区域的环境中如土壤、水、食物中缺碘，导致这些地区的居民往往碘摄入量不足，机体为适应这种缺碘状态以维持正常的甲状腺功能，就可能发生代偿性甲状腺肿大。

碘过多过少都不行

甲状腺具有超强和独特的摄碘能力，能吸收食物中50%的碘，环境中的放射性碘大部分也被甲状腺所吸收。饮食中碘摄入量的变化，无论是过少还是过多，都可以直接或间接影响甲状腺。甲状腺激素过多的甲亢会让心率加快，而甲状腺激素减少的甲减会让心率变缓，而心率的快慢会让血压也随之变化，胃肠蠕动也会相应地过快或过缓等等。那么，每天到底摄入多少碘才是适量的呢？普通成人每天需要约100～150微克碘。我们食用的碘盐加碘量为20～50mg/kg，即20～50μg/g。按这个标准计算，每天吃4～5克碘盐，碘的量就已经达标。而吃的咸的人就有可能超标。所谓“服碘超标”与饮食中盐的过量也有一定关系。

吃“碘盐”还是“无碘盐”因人而异

近年来，“能不能吃碘盐？”、“高碘地区陪吃碘盐”等一度成为热议的话题，一些人甚至开始拒绝吃碘盐。实际上，这完全得因人而异。我国从1994年开始实行食盐加碘，取得了明显的成效。现在缺碘引起的呆小症已消除,地方性甲状腺肿也基本得到控制。但相反，由其他原因引起的甲状腺病却在增加。所以，吃“碘盐”还是“无碘盐”不能一概而论。首先，你要看看自己置身何处。我国的高碘地区主要分布在黄河故道区域，当地的井水碘含量过高。还有的地方属于非缺碘地区，这些地方的居民可以不用吃碘盐。另外，已患有甲状腺疾病的朋友多食含碘类食物会加重疾病发展，因此甲亢患者不宜吃碘盐，甲减和桥本氏病患者要少吃碘盐。

盐中的碘含量其实已“瘦身”

为了防止补碘过量，国家已采取了因地制宜的政策，我国从2000年起就已下调了碘盐浓度标准，盐中的碘含量已悄然“瘦身”。而且，在上海市等非碘盐缺乏病流行区开始供应无碘盐。卫生部门也组织专家进行了大量调查，认为我国的食盐加碘属于安全范围。现在无论是中国还是全世界，甲状腺疾病的发病率都在增加，其原因是多方面的。不能放松警惕，让碘缺乏病卷土重来，胎儿和婴幼儿将是最先受到危害的人群。当然，在防治碘缺乏疾病的同时，也一定要摒弃“补碘宁多勿少”的错误观点。

食物补碘最安全可靠

人体的碘80%～90%来源于食物和饮水。一般情况下，我们通过日常饮食如碘盐和海产品，就能满足身体内碘的需求。食物中海产品、肉类、水中都含有一定量的碘元素，特别是海产品大多为高碘食物。比如我们吃的海带，其碘含量每千克就有10毫克。紫菜、虾皮等也属于含碘排行前列的食品。碘也可以随药物进入体内。如西药的碘片、华素片，中药的海藻、昆布、海浮石等，做CT等检查的造影剂等，都含有一定量的碘。对普通百姓来说，食用碘盐和平时食用一些海产品是补碘最有效可靠的方法。但由于中老年妇女是甲状腺疾病的高发人群，则不宜吃过多的海带等含碘食物，以免诱发甲状腺疾病。

怀孕时碘需求量比平常增加50％

可以说，碘是人体唯一的智力元素。智力低下和先天畸形儿形成的原因，很多是由于缺碘。国际医学界的检测结果显示，人类智力的损害中有80％是因为缺碘导致的。那么什么时段人最需要碘呢？孕期的前三个月是胎儿脑发育时期，新生儿0岁到2岁是脑细胞发育最快，也是最好的时段，占人一生智力发展的90％以上，此时碘营养是否正常，决定着智力发育是否正常。若在这时缺碘，哪怕是轻微的，都会造成不同程度的智力损害，而这种损害是终生不可逆转的。因此除缺碘的重点地区外，一般地方的妊娠和哺乳妇女、婴幼儿等特殊人群是碘营养重点关注的对象。怀孕时碘需求量比平常要增加50％左右，一定要适当多吃海产品来补充。孕妇在补充碘时，如查尿碘含量低于200微克/升尿，则要加大补碘或服用碘丸，但必须在医生的指导下，采用正确剂量进行补充，以防止摄碘过高。

敲黑板！这些甲状腺病患者不宜补碘

高碘可诱发甲状腺疾病如甲亢、慢性甲状腺炎、甲状腺癌。已患有这些疾病的患者多食含碘类食物会加重疾病发展。因此平时不宜多吃含碘食物，特别是甲亢患者，更要严格低碘饮食。甲状腺制造甲状腺激素首先必须把血液中的碘浓聚，平时可将血液中的碘浓聚25～50倍，甲亢时可达350倍以上，生成释放更多的甲状腺激素导致甲亢加重。医学上将高碘引起的甲亢称为“碘甲亢”。曾经在卫生部公布的使用碘制剂预防核辐射的指导意见中，就列出了8种甲状腺相关疾病不宜使用。特别值得注意的是，古代中医治疗甲状腺肿大的方药如海藻、海带、四海舒郁丸、海藻玉壶汤中，都含有大量含碘植物，只适宜缺碘性甲状腺肿这种类型，民间习用的甲状腺病多吃海带也同样如此。我国医学界学者对慢性甲状腺炎患者的甲状腺功能进行调查也发现，高碘饮食患者容易发生甲减。

补碘Tips

1．普通人群进食碘盐和日常饮食即可达到碘营养的要求标准。

2．缺碘地区和妊娠妇女、婴幼儿两大人群要多补碘，多吃高碘食物。

3．甲亢患者宜低碘饮食，最好吃无碘盐，中老年妇女不宜多食含碘食物和药物。