“三镜”微创带来妇科福音

健康 2013-08-23 16:22:00 140

专家指导/北京妇产医院妇科副主任医师姜跃燕

阿美结婚多年，一直没有如愿怀上宝宝，去医院检查后，被确诊为输卵管阻塞引发的不孕。

听说治疗过程中，要反复给输卵管通水、通气，非常痛苦，阿美战战兢兢上了医院。没想到，一根小管子和一根小细丝却快速疏通了她阻塞的输卵管……

这一管一丝就是妇科微创手术家族最年轻的成员——输卵管镜和COOK导丝。

聪明的人类，为了跟“疼痛”作战，医学新技术、新术式不断更新，治疗越来越人性化，其中最造福我们女性的就是妇科微创治疗新技术。

妇科微创治疗之“三镜”

输卵管镜一般在宫腔镜、腹腔镜引导下进入输卵管腔，或者独自“闯入”输卵管腔。可见，宫腔镜与腹腔镜是输卵管镜的“姐姐们”，这“三镜”是现代妇科微创手术的最典型代表，将现代光学、电学、图像传输等多种高科技相结合，通过微型器械实施的诊断与治疗操作。由于这些治疗是在直视下进行，不是“瞎子摸象”，而且也不用开膛剖腹，对女性的身体伤害非常小。

神奇的钥匙孔技术——腹腔镜：腹腔镜手术的基本过程是，将病患麻醉后，医生会在其脐孔处作一小切口，放入一根微细的长杆状“望远镜”，通过微型摄像机将盆腹腔内图像显示到电视屏幕上。然后，再在下腹壁切2～3个直径0.5～1 cm的小孔，根据手术需要分别放入微型剪刀、钳子等手术器械，医生看着屏幕然后进行手术操作。腹腔镜是微创手术里的“大姐大”，有三“最”——使用最广、效果最佳、最有发展前景，已取代了大多数传统妇科开腹手术。

小“天窗”大“救赎”——宫腔镜：宫腔镜则是经过你的天然孔道——子宫颈，将带有光源的微细放大镜置入你的子宫腔内进行的诊断与手术操作。宫腔镜诊断时，医师能够直视观察到你的子宫腔内病变的部位、大小和范围，并在直视下取材或定位活检，对宫腔内疾病的诊断又快又准。

“管道”时代的疏通术——输卵管镜：输卵管镜是一种可以直接进入输卵管的内窥镜。当管子伸入到输卵管，通过端口镜头医生就可以清晰地观察到你输卵管内各段内膜形态，了解你输卵管腔内正常解剖生理及病理学改变，找出不孕的原因并且疏通你的生命通道。而COOK导丝则是将一根导管通过阴道放在子宫的开口部位，管中有根直径0.038毫米的铂金导丝，然后，医生在电视监视和输卵管镜的直视下，就可以进行输卵管疏通了。

三镜联合，威力不可小觑。腹腔和子宫好比两个袋子，大袋子套小袋子，宫腔镜观察小袋子，腹腔镜则用来观察小袋子外、大袋子里的情况。腹腔镜在腔内360度旋转，整个腹腔的情况一览无余，整个盆腔的疾病都可以通过腹腔镜来进行治疗，而宫腔镜手术主要治疗宫腔内和输卵管近端的疾病。

输卵管镜、COOK导丝一般在宫腔镜、腹腔镜引导下进入输卵管腔，避免了插管的盲目性，在放大20倍的宫腔镜电视屏幕下直视操作，可以做到动作更准确，使内膜损伤达到低限。

哪些妇科疾病可以微创治疗

在发达国家，90%以上的妇科疾病都是通过微创手术治疗，在国内，妇科微创手术也在日益普及。

腹腔镜是剔除子宫肌瘤最好的诊断和治疗手段

腹腔镜手术是子宫肌瘤剔除最好的治疗手段，剔除肌瘤的同时，不破坏女性盆底解剖与内分泌功能，体现了真正的微创。除此以外，腹腔镜还适用子宫切除及妇科急腹症：包括宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、“巧克力囊肿”破裂以及盆腔包块或卵巢良性肿瘤的诊断与处理等等。

宫腔镜非常适合子宫内膜切除术

宫腔镜非常适合子宫内膜切除术（针对异常子宫出血）、现又发展到有了显微宫腔镜影像、热球等新能源的内膜去除系统以及经宫腔镜发展的输卵管镜检及操作等。除此以外，子宫内膜息肉切除、子宫黏膜下肌瘤及部分壁间肌瘤切除等，也适用于宫腔镜。

输卵管镜是治疗不孕的大功臣

输卵管镜主要应用于女性不孕症的检查和治疗，可以观察输卵管内各段内膜形态，了解输卵管腔内正常解剖生理及病理学改变，诊断及治疗输卵管积水、粘连、堵塞等多种输卵管疾病。COOK导丝常与这“三镜”相结合运用于临床实例中，准确定位女性不孕部位，一次性介入卵巢、宫腔、腹腔、输卵管腔内外病变，能同步全面解决子宫、卵巢盆腔与输卵管积水、粘连与阻塞等问题。

消除对妇科微创手术的两个误解

新技术的出现，往往难免被误解质疑。对于妇科微创手术，我们常常有这样的两个误解：

1.微创治疗会增加医疗费用？

NO！不是所有的新技术都要患者多掏钱，微创技术中的内镜技术，其实反而能减少医药费用支出。例如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等病变，若实施传统开腹手术，不仅创伤大、出血多，而且术后恢复时间长，由此影响工作等。与之相比，宫腔镜则直接切除黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉，术后当日即可下地活动，大部分人一周之后即可重返工作，所以，医疗费用可能不升反而降低。

2.不开膛剖腹，手术会做得不彻底？

NO！将带有光源的微细放大镜置入子宫腔后，医师就能够直视观察子宫腔内病变的部位、大小和范围，取材或定位活检，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。而且因为不剖腹，能够保持机体最佳的内环境稳定状态和最小的组织器官损伤等。

TIPS：微创手术也有并发症的危险

值得注意的是，目前我们所施行的微创手术都有产生并发症的“危险”因素。因此，要选择正规的医院和有经验的医生进行治疗。微创的概念是相对的，如果手术指征合适、操作过程无误，就能达到微创的目的，反之可能出现这样或那样的并发症，影响治疗效果甚至危及病人生命，使微创变成巨创。